遇見美樂家

長期失眠的人，很多都服用過安眠藥。不過，署立豐原醫院精神科主任余俊彥表示，安眠藥據說是常被浮濫開立的藥物之一，這類藥物可被用在白天抗焦慮、舒緩緊張情緒、肌肉放鬆、晚上誘導入眠、加長睡眠時間等用途，由於開立限制並不嚴，因此民眾要取得藥物並不難，但安眠藥使用有限制，不能夠過度濫用。

余主任指出，其實安眠藥的使用建議上是相當嚴謹的，原則上不建議持續使用超過二周，減量時每周最多減少四分之一的用量，理由是這種藥物很容易出現耐受性及戒斷等症狀。但在臨床實務上常常難以貫徹這樣的作法，比較常見的是一個患者持續到醫院拿安眠藥，詢問之下才發現，患者常無奈地表示「沒有吃藥就睡不著，想停也停不下來。」

余俊彥主任進一步指出，正所謂「水可以載舟，亦可以覆舟」，這句話常常會發生在患者失眠時所使用的安眠藥物的問題上。相信每個人的一生中都有過這樣的經驗，那就是突然有一天不知道為什麼，整個晚上翻來覆去，怎麼樣都無法睡著，睡不好的情形與頻率在無意中逐漸增加，最後就變成長期失眠，只好求助於醫師。

西醫常用的手段之一就是對症下藥，開藥治病，遇到有失眠問題的患者，快速的處理方式當然是開立安眠藥，這可以暫時處理大部份患者所面臨的問題，但其中隱藏的一些不良效應，卻往往是當初處方醫師所沒有預料到的。建議失眠患者在需要時才使用安眠藥，以免出現耐受性及戒斷等症狀。

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文／蔡明倫

許多人曾有小腿抽筋的經驗，若是發生在運動期間，一般都能明瞭是電解質流失的成因。適當補充水分、鹽分及充分休息，多半就能緩解、預防，或是不要從事太過激烈的運動，自然就不易發生小腿抽筋。

然而，睡夢中引起小腿抽筋可令人苦惱了，小腿抽筋仍脫離不了電解質不平衡的生理因素，只是半夜起床喝運動飲料，以補充電解質似乎也不近情理，因此需要進一步了解是什麼樣的情況、條件，容易造成小腿肌肉電解質不平衡，以便可以預防。

◎抽筋的可能因素有：

●電解質不平衡：當血液中的鈉、鉀離子濃度比例不適當，也就是鹽分的攝取不足或過量。電解質平衡需依照個人的鹽分流失量做等量補充，太鹹、太淡都不好，太鹹容易引發高血壓、對腎臟負荷也大；太淡則可能肌肉抽筋。

●肌肉中的血流供應量不足：肌肉周邊血管遇上肌肉開始交替收縮放鬆，血管自然舒張讓大量血流進入肌肉組織。然而，睡夢中，四肢靜止不動，該如何保持良好的血流循環呢？答案在於保暖。特別是對小腿這部份的保暖，因為人體從入睡至隔日清晨時的中心體溫通常下降攝氏一度，若是小腿處沒有被子覆蓋，或是電風扇、冷氣直吹，四肢體溫下降程度更是明顯，血管就容易緊縮、減少血液流動，容易引發抽筋。

◎減少睡眠時刻，小腿抽筋的自我照護方法如下？

●攝取均衡的鹽分。

●小腿適度地保暖：棉被一定得覆蓋小腿部位，若擔心半夜踢被子，可穿長褲、長襪，以求小腿保持溫暖。

●避免冷風直吹：避免電風扇、冷氣出風口直接吹向小腿。

●小腿肌肉伸展運動：肌肉緊繃不利於血液流動，從事小腿伸展運動能放鬆肌肉，促進血液循環。

小腿後側肌肉伸展運動：腳掌前緣1/3處踩著5公分高起物或門檻（如圖1），另一腳盡量靠攏（如圖2）。

此時踩著高起物該腳的小腿緊繃，停留30秒後放鬆，以墊腳尖10下，作為緩和活動，以這樣的動作反覆5次。 （作者為大林慈濟醫院物理治療師）

文／曾正浩

「醫官，幫我開一張特休單好嗎？我的腳後跟一踏地，就痛如針刺般！不要說操課行軍，連站都是很大的問題。」回想服兵役時，許多弟兄因足底痛來求診的痛苦表情，至今仍印象深刻，確切的說，他們大多受到了「足底筋膜炎」的糾纏。

其實足底筋膜炎不是阿兵哥的專利，反而女性發生的比例較男性高。

足底筋膜是纖維筋膜組成的厚結締組織，由跟骨前方以放射狀延伸至腳趾骨。其作用是維持腳弓的形狀與彈性，幫助足部承重或吸收地面反作用力。足底筋膜會發炎，主要肇因於長期的過度受力（尤其在起點處）。

造成過度受力的原因包括足弓過高、扁平足、肥胖、阿基里斯腱過緊或足跟骨刺等。但足底筋膜炎也可能伴隨某些系統性的發炎疾病而來，如類風濕性關節炎、血清陰性脊椎關節病、痛風等。

典型症狀包括足跟內側疼痛，尤其下床第一步最痛；疼痛在活動後會減輕，久站或久走後則再度加劇。理學檢查可在內側跟骨結節發現壓痛點，翹大腳趾也可能讓疼痛加劇。

◎治療以保守療法為主，包括：

●休息：減少加劇症狀的重複動作，如站、走、跑、跳。

●鞋子的調整：避免赤腳走路，不要穿過緊、過硬、高跟的鞋子；也可加足跟墊、足弓墊或用貼紮來降低足底壓力。

●口服非類固醇抗發炎藥物。

●物理治療：包括冷療及超音波深層熱療；阿基里斯腱、小腿與足底筋膜的拉筋運動；也可用手或將高爾夫球置於足底做緩和的按摩。

●輔具：可使用夜間踝關節背曲輔具來伸展足底筋膜。

若以上治療不足以緩解症狀，可以考慮局部注射類固醇或局部麻醉藥物。局部注射屬較侵襲性的治療，可先與醫師討論注意事項、副作用與併發症。手術治療方面，只有很少數的患者需要開刀做足底筋膜放鬆術。

治療足底筋膜炎通常要數個禮拜甚至數個月或更久。除耐心接受醫師治療外，還要配合簡易居家保養，像調整活動、拉筋運動或高爾夫球按摩等。如此一來，才能早日擺脫足底筋膜炎，還自己一雙清爽無負擔的好足！

（作者為衛生署立旗山醫院復健科主治醫師）

許多民眾或多或少都有胸悶的經驗，台北縣立醫院心臟科表示，有胸悶症狀一定要趕緊就醫，因為有可能是足以致命的冠狀動脈狹窄，也有可能是年輕女性常見的二尖瓣脫垂，醫師建議如果有胸悶現象，尤其又是高血壓、高血糖、高血脂、高齡、抽菸或家族史等危險因子的民眾，千萬不要輕忽，要儘速到醫院向心血管專科醫師求助。（李書璇報導）

45歲的鄭女士，因為爬樓梯會喘、還有明顯胸悶症狀，看了好多醫師都找不出病因，直到臺北縣立醫院求診才發現，他左側冠狀動脈狹窄程度竟然高達79％，連忙進行心導管氣球擴張及支架置放術後，胸悶症狀完全改善，縣立醫院心臟內科主任陳識中表示，「心血管照護中心」是新增的急重症醫療服務部門，鄭女士是該中心的首例患者，當初檢驗時發現鄭女士生活規律、不抽菸、沒有心血管疾病家族史，而且血壓、血糖、血脂都在正常值範圍內，完全不具備任何心血管危險因子；最後鄭女士的病症終於在心血管攝影下現出原形，陳識中指出，心血管阻塞典型症狀為胸悶、胸痛，而年輕女性如果有胸悶症狀，則也有許多是二尖瓣膜脫垂，因此無論如何，有胸悶症狀都要馬上就醫。

醫師也說，像台北縣立醫院目前提供24小時緊急心導管術式服務，不要讓胸悶最後變成一生的遺憾，還是盡早檢查治療。

文／何鐘德

根據衛生署台灣營養健康狀況變遷調查，將2005至2008年的肥胖盛行率，與1993至1996年的調查結果做比較，可以發現，男性不管是過重、輕度肥胖、中重度肥胖的比率都上升高，分別上升到32%、13%、6%，女性過重的比率為19.3%，而輕度肥胖的比率也上升為10.5%。

總計總人口中，50%的男性體重過重，女性是36%，相當驚人。

造成肥胖人口逐年上升的主因仍是現代人「吃得多、動得少」，筆者的減重門診也發現，現代人因工作忙碌，壓力大，超時工作者多，總是抽不出時間可以運動，因此，想要減重的第一步是減少熱量的攝取。

依據近年來的研究，減少熱量攝取的有效方法之一便是「慢食」，也就是慢慢吃，可以減少總熱量的攝取。

吃得愈快 愈容易胖

依據日本的流行病學調查，若把飲食習慣分成「非常慢」、「略慢」、「中等」、「略快」、「非常快」，則可以發現身體質量指數（BMI）是逐步上升，也就是吃得愈快的人，體重愈胖。

另外一份刊登在新英格蘭期刊的研究，研究「吃到飽」及「吃很快」兩種飲食行為與肥胖的關係，「吃到飽」的一組變胖的比例（BMI>25）的男性提高2倍、女生提高了1.92倍；「吃得快」的一組變胖的比例，男性提高1.84倍、女性提高2.09倍，若是「既吃到飽」又「吃很快」的人變胖比例，男性提高3.13倍、女性提高3.21倍。

慢慢吃 熱量少吸收10%

另外一份研究指出，吃得慢的人比吃得快的人，吃進去的熱量較少，減少了10%以上，用餐後的飲食飽足感較大，用餐後的愉悅快樂感也較高。

控制我們「飢餓」或是「吃飽了」的中樞是位於腦中的下視丘。當我們覺得餓時，飲食從口腔吃入，要經過胃的磨合攪拌，推進至小腸，與各種消化酵素混合作用，經小腸吸收，肝臟的進一步代謝，血糖上升，到下視丘收到訊息，這個過程大約要20分鐘，也就是說，開始吃的20分鐘內，不管吃進多少東西，大腦通通不知道，自然不會喊停。這就是為什麼吃得快的人容易吃得過量，以至於容易變胖的根本原因；若是慢慢吃，就不容易攝取過多的食物。

近期的研究也發現，吃得慢（進食時間為30分鐘）的人，血液中讓人會覺得飽的激素：類升糖素胜?（GLP-1），以及YY胜?都比吃得快（5分鐘）的人分泌量較高，這兩種激素會讓人更有飽足感且抑制食慾。

若在短期內，無法養成「慢食」的習慣，可以尋求醫師協助，搭配現代的藥物，在減少食慾的同時，逐步養成慢食的習慣，最終的目的是享「瘦」，恢復身材與促進健康。

（作者為台中大甲宏光診所院長）